La cirugía funcional en la enfermedad de Parkinson



  Proceso de la palidotomía y de la talamotomía
La operación puede durar de 8 a 12 horas, desde que al paciente se le coloca el marco estereotáxico hasta que sale del quirófano. Estos son los pasos:

1. Colocación del marco estereotáxico Leksell.(Elekta Instruments AB ).Lo más centrado posible y paralelo a la línea órbito-meatal.

Vista lateral

Vista superior

Vista lateral




2. Realización de Imágenes Tomográficas. ( SOMATON , TOSHIBA ) o de RM.Cortes cada 2 mm con un espesor de 2 mm.

    

Entrada del paciente al escáner de resonancia magnética




3. Transferencia de las imágenes al Sistema de Planificación Quirúrgica.(NEUROVIEW).


SISTEMA DE PLANIFICACION QUIRURGICA (Sistema de Planificación Estereotáxico para imágenes de TAC o RM). NEUROVIEW.

  1. Localización de la comisura anterior (AC) y posterior(PC).

  2. Sobreposición de imágenes digitalizadas de Atlas Estereotáxicos Schaltenbrand-Wahren y Talairach.

  3. Determinación de las coordenadas de la zona que se quiere lesionar.

Palidotomía Posteroventral Selectiva:

  • Plano axial 2mm debajo del plano de las comisuras (IC).

  • 2mm anterior al punto medio comisural.

  • 19-22mm lateral a la linea media.

  • Angulo Beta en relación al Plano IC de 48 grados.(Trayectoria Frontal)
Talamotomía selectiva del núcleo ventral intermedio(VIM):
  • plano axial a nivel del plano comisural (PIC).
  • 4 a 5mm anterior a la comisura posterior (PC).
  • 15 a 17 mm lateral a la línea media 0 3 mm por dentro del borde tálamo-capsular.
  • ángulo beta en relación al PIC de 45 grados.(Trayectoria Frontal)

    

El escáner permite visualizar la zona del cerebro donde se desea intervenir




Se elabora el mapa cerebral a partir de las imágenes obtenidas con el escáner


4. PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS

Esta guía sirve para que el cirujano dirija el electrodo al sitio exacto

  • Posición, ajuste de coordenadas y ángulos.

  • Apertura de partes blandas en región frontal indicada.

  • Trepanación del cráneo.

    Punto óseo: 2 - 3 cm por delante sutura coronal.

    2 cm lateral a la sutura sagital.

  • Durotomía en cruz.

  • Delimitación anatómica y funcional del globo pálido medial y estructuras circundantes mediante microregistro y microestimulación.

  • Determinación del punto a lesionar tras la correlación entre los datos obtenidos en la fase anterior y la topografía descrita en los atlas estereotáxicos.

  • Ejecución de lesión terapéutica por radiofrecuencia previa comprobación de márgenes de seguridad mediante macroestimulación.
  • Alta hospitalaria a las 72 horas del postoperatorio.

Antes de hacer la lesión, se hacen varios microregistros para asegurar el "blanco"

    

Las neuronas ofrecen un sonido que permite distinguir dónde está pinchando el cirujano. A la izquierda los microregistros de las neuronas sensoriales del dedo y del labio. A la derecha, los de las células tremorígenas, causantes del Parkinson




DETERMINANTES IDEALES PARA LA LESION TERAPEUTICA DEL GPi.

1.- Patrón eléctrico (frecuencia de descarga y amplitud de espigas) propio de las estructuras monitorizadas.

2.- Alta actividad de base.

3.- Modificación de la descarga rítmica con los movimientos pasivos y activos de las extremidades contralaterales.

4.- Potenciales Visuales de Tracto Optico.

Factores para la decisión:

- Planificación quirúrgica guiada por TAC o RM.

- Registro de la actividad eléctrica del GPi.

- Respuesta obtenida con la micro-estimulación monopolar con el microelectrodo.

- Respuesta obtenida con la macro-estimulación monopolar con electrodo de lesión.

Características de la lesión : (Electrodo de lesión monopolar )

- Neurogenerador de lesión por radiofrecuencia Radionics.

- Lesiones fraccionadas extendidas a la zona posteroventral del GPi.

- Temperatura: 42 - 80 C.

- Tiempo: 60 segundos

Control radiológico de la termolesión mediante RM.

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